В преддверии Всемирного дня борьбы против СПИДа Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпускает новые, основанные на последних научных данных, рекомендации по лечению, профилактике и кормлению детей грудного возраста в контексте ВИЧ.

В настоящее время ВОЗ рекомендует начинать антиретровирусную терапию (АРТ) взрослых людей и подростков на более ранних стадиях, предоставлять более благоприятные для пациентов антиретровирусные препараты (АРВ) и использовать АРВ для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку в течение более длительного времени.

Для предотвращения передачи ВИЧ ВОЗ впервые рекомендует прием АРВ ВИЧ-позитивными матерями или их детьми грудного возраста во время грудного вскармливания.

"Эти новые рекомендации основаны на самых последних данных, - сказал д-р Хироки Накатани, помощник Генерального директора Всемирной организации здравоохранения по ВИЧ/СПИДу, ТБ, малярии и забытым тропическим болезням. - Их широкое принятие будет способствовать продлению и оздоровлению жизни многих людей в районах с тяжелым бременем болезни".

По оценкам, в мире насчитывается 33,4 миллиона человек с ВИЧ/СПИДом и ежегодно происходит около 2,7 миллиона новых инфекций. Во всем мире ВИЧ/СПИД является основной причиной смерти среди женщин детородного возраста.
Новые рекомендации по лечению

По рекомендациям ВОЗ 2006 года, всем пациентам следовало начинать АРТ, когда число CD4 (показатель силы иммунной системы) опускалось у них до 200 клеток/мм3 или ниже - на этом уровне у них обычно начинали появляться симптомы заболевания ВИЧ. Проведенные с тех пор исследования и испытания четко продемонстрировали, что более раннее начало АРТ снижает показатели смертности и заболеваемости. Сейчас ВОЗ рекомендует начинать АРТ при более высокой пороговой величине CD4, равной 350 клеткам/мм3 для всех ВИЧ-позитивных пациентов, включая беременных женщин, независимо от симптомов.

ВОЗ также рекомендует странам прекратить использование ставудина, или d4T, из-за его длительных необратимых побочных реакций. Ставудин до сих пор широко применяется в качестве терапии первой линии в развивающихся странах из-за его низкой стоимости и широкого наличия. Рекомендуется применять зидовудин (AZT) или тенофовир (TDF) как менее токсичные и в равной мере эффективные альтернативные варианты.

В рекомендациях 2009 года отводится более важная роль лабораторному мониторингу для улучшения качества лечения и ухода при ВИЧ. Рекомендуется обеспечить более широкий доступ к тестированию на CD4 и, при необходимости, проводить мониторинг вирусной нагрузки. Однако при отсутствии этих контрольных тестов нельзя отказывать в доступе к АРТ.
Предотвращение передачи инфекции от матери ребенку и улучшение выживания детей

По рекомендациям ВОЗ 2006 года, для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку АРВ следовало предоставлять беременным женщинам на третьем триместре (начиная с 28 недель беременности). В то время не было достаточного количества фактических данных о защитном действии АРВ во время грудного вскармливания. В результате ряда проведенных с тех пор клинических испытаний была выявлена эффективность АРВ в предотвращении передачи инфекции ребенку во время грудного вскармливания. Согласно рекомендациям 2009 года, необходимо начинать прием АРВ на более ранних сроках беременности, с 14 недель, и продолжать до конца периода грудного вскармливания.

Сейчас ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание до тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев, при условии что в течение этого периода ВИЧ-позитивная мать или ребенок принимают АРВ. Это уменьшит риск передачи ВИЧ и улучшит вероятность выживания ребенка.

"В новых рекомендациях мы передаем четкое послание в отношении того, что грудное вскармливание является хорошим выбором для всех детей, даже для тех детей, матери которых ВИЧ-позитивны, при условии, что они имеют доступ к АРВ", - заявила Дэйзи Мафубелу, помощник Генерального директора ВОЗ по здоровью в семье и общине.

ВОЗ призывает национальные органы здравоохранения определить наиболее приемлемую практику кормления детей грудного возраста (либо грудное вскармливание с АРВ, либо использование детских сухих смесей) для своих сообществ. Затем необходимо продвигать выбранную практику в качестве единственного стандарта по уходу за детьми.
Преимущества и проблемы

Проведение антиретровирусного лечения на более ранних стадиях стимулирует иммунную систему и снижает риски связанных с ВИЧ смерти и болезней. Это также снижает риск передачи ВИЧ и ТБ.

Новые рекомендации по предотвращению передачи инфекции от матери ребенку (РППИМР) потенциально могут способствовать снижению риска передачи ВИЧ от матери ребенку до 5% и ниже. В сочетании с улучшенной практикой кормления детей грудного возраста рекомендации могут способствовать улучшению выживания детей.

Основной проблемой является расширение доступа к лечению в странах с ограниченными ресурсами. Расширению служб АРТ и РППИМР в настоящее время препятствуют слабая инфраструктура, ограниченные кадровые и финансовые ресурсы и плохая интеграция мероприятий в области ВИЧ в более широкие службы по охране здоровья матерей и детей.

Если эти рекомендации будут приняты, число людей, нуждающихся в лечении, возрастет. Расходы, связанные с более ранним началом лечения, можно компенсировать снижением больничных расходов, повышением продуктивности благодаря уменьшению количества дней, пропущенных по болезни, уменьшением числа осиротевших из-за СПИДа детей и уменьшением числа ВИЧ-инфекций.

Другой проблемой является содействие тому, чтобы большее число людей обращалось для добровольного тестирования и консультирования в отношении ВИЧ до появления у них симптомов. В настоящее время многие ВИЧ-позитивные люди обращаются за лечением слишком поздно, обычно когда число CD4 у них становится ниже 200 клеток/мм3. Однако преимущества более раннего начала лечения могут также способствовать повышению числа людей, обращающихся для тестирования и консультирования в отношении ВИЧ с тем, чтобы узнать свой ВИЧ-статус.

В сотрудничестве с основными партнерами ВОЗ будет оказывать техническую поддержку странам в адаптации, принятии и проведении пересмотренных руководящих принципов. Новые рекомендации ВОЗ, проводимые в широких масштабах, будут способствовать улучшению здоровья людей с ВИЧ, уменьшению числа новых инфекций и спасению жизней.
За дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь:

Saira Stewart
Tел.: +41 22 791 2511
Эл. почта: stewarts@who.int

Olivia Lawe-Davis
Тел.: +41 22 791 1209
Мобильный тел.: +41 794 755 545
Эл. почта: lawedavieso@who.int